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Pratiquer un prélèvement de liquide d’ascite
Le prélèvement d’ascite est un geste strictement médical. Il n’est pas sans risque : infection du liquide, perforation d’organes intra-abdominaux...
On distingue trois grands types de liquides d’ascite, liés à l’étiologie :
Transsudat.
Un transsudat est un "liquide d’origine plasmatique accumulé par transsudation dans une cavité séreuse ou dans les espaces interstitiels où il n’est pas habituellement présent" (Méd. Biol. t. 3 1972). La transsudation est généralement le passage d’un liquide à travers une fine membrane. Ici c’est le passage de liquide plasmatique à travers la membrane capillaire. Les pores de cette membrane ne laissent pas passer l’albumine, trop grosse. Conséquence : la concentration des protéines y est inférieure à 10 à 20 g/l.
Exsudat.
Un exsudat est un liquide suintant d’une inflammation, par exemple une plaie, une tumeur, une zone infectée... Sa concentration en protéines est élevée : ici supérieure à 10 à 20 g/l.
Ascite chyleuse
C’est un épanchement de lymphe dans la cavité péritonéale.
Ascite rare, elle peut être du à de multiples causes.
Classements.
Cause de l’ascite | Type | Description |
Ascite éthylique | Transsudat | Généralement pauvre en cellules (<200/mm3). Signes et habitus d’éthylisme avancé. Insuffisance hépatique, diminution de la coagulation globale… |
Ascite infectieux | Exsudat | Liquide trouble, leucocytes supérieurs à 500/mm3, polynucléaires supérieurs à 70% des éléments présents. Présence de germes à la coloration de Gram ou à l’examen direct (essentiellement des bacilles gram -). |
Ascite tuberculeux | Exsudat | Prédominance de lymphocytes. Réaliser une nouvelle lame (cf. infra) que l’on colorera par la méthode de Ziehl-Neelsen puis rechercher des bacilles de Koch. |
Ascite chyleuse | Sans objet | lipides totaux supérieurs à 4 g/l (aspect de la ponction, laiteuse, très évocateur). |
Ascite tumoral | Transsudat/ Exsudat [1] |
Formule leucocytaire panachée, présence de cellules tumorales. Altération de l’état général du patient. |
Ascite tuberculeuse
Centrifuger le liquide d’ascite dont on dispose :
– de préférence en tube(s) conique(s),
– à grande vitesse (si on ne peut pas mettre en culture [2]) : vitesse maximum de la centrifugeuse pendant au moins 20 min.
Réaliser 2 lames (une de réserve) avec le culot de centrifugation, colorez au Ziehl et examiner soigneusement, à l’immersion au x 100, toute la surface de la lame.