BIOLTROP

Mise sous Spip : 12/11/23. Y. Gille.

Par "autres tuberculoses" nous entendons celles autres que la tuberculose pulmonaires (est exclu de la fiche tuberculose pulmonaires la milliaire car très différente à tous points de vue).

La tuberculose peut atteindre quasi tous les organes, soit suite à une diffusion septicémique à partir d’une infection pulmonaire (essentiellement) ou urinaire.
Sont les plus fréquentes les tuberculoses :
• urinaire et génito-urinaire : localisation extra-pulmonaire la plus fréquente,
• osseuse,
• ganglionnaire, organes hématopoïétiques,
• méningitique,
• articulaire,
• digestive et pleurale,
• la miliaire (lors d’une dissémination septicémique à tout l’organisme).

Rappelons que les signes cliniques généraux des tuberculoses sont résumé dans la mnémonique : P3ATVSN qui se traduit par :
• Pâleur,
• Asthénie,
• Amorexie,
• Amaigrissement,
• Température Vespérale,
• Sueurs Nocturnes.

Et aussi que devant tout amaigrissement non voulu, important et rapide, il faut prioritairement penser tuberculose et cancer.
 
TUBERCULOSE GÉNITO-URINAIRE

Elle est traitée dans une fiche dédiée
 
TUBERCULOSE OSSEUSE

Comme pour le mal de Pott (spondylodiscite vertébrale) qui est la forme la plus fréquente de tuberculose osseuse, nous n’en parlerons pas dans Bioltrop car son diagnostic dépasse les possibilités d’un laboratoire peu doté.

TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE

On observe plusieurs adénopathies, souvent cervicales ou axillaires.
On peut réaliser un prélèvement ganglionnaire puis réaliser des frottis et des empreintes de ce ganglion.
Les lames seront préparées, fixées puis colorées au Ziehl puis observées à l’objectif 100 à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants.
La sensibilité de cette technique est faible, surtout si le ganglion n’est pas fluctuant.
On peut mettre en culture une partie du ganglion ou l’envoyer dans un tube stérile à un laboratoire pouvant réaliser cette culture, voire une recherche d’ADN.
On peut conserver le conserver dans du Bouin et l’envoyer à un laboratoire d’anatomie pathologique.
 
TUBERCULOSE ARTICULAIRE

La tuberculose articulaire la plus fréquente est la tuberculose du genou.
Elle est suspectée devant les signes généraux de tuberculose et les antécédents personnels ou familiaux de tuberculose.
L’articulation est gonflée mais rarement douloureuse.
On procède très classiquement à une recherche microscopique de bacilles acido-alcoolo-résistants sur la ponction articulaire puis on après avoir réalisé des frottis colorés par la méthode de Ziehl.
La mise en évidence est inconstante, il est conseillé d’envoyer une partie du liquide de prélèvement dans un tube stérile à un laboratoire pouvant réaliser une culture de ce liquide, voire une recherche d’ADN.
 
TUBERCULOSE DIGESTIVE

Les localisations intestinales, hépatique et péritonéales de la tuberculose ont presque disparu en Europe. Elle sont encore retrouvées en Afrique subsaharienne.
L’infection intestinale provient le plus souvent de bacilles ingérés et touche préférentiellement la région iléo-cæcale. L’infection hépatique est souvent associé à une tuberculose miliaire. La tuberculose péritonéale est souvent associée aux formes intestinales ou hépatiques.
Clinique :
Sténose du grêle, troubles de transit, masse de la fosse iliaque, IDR positive, radiologie explicite ...
Diagnostic biologique :
Sans culture, il est très difficile pour une tuberculose intestinale ou hépatique.
En cas de suspicion de tuberculose péritonéale : pratiquer un prélèvement d’ascite puis se reporter au diagnostique étiologique d’un épanchement d’ascite.

TUBERCULOSE MILIAIRE

Diffusion tuberculeuse septicémique donnant lieu à une dissémination de micro-nodules dans l’organisme, dont le poumon.
L’état général est très altéré : septicémique, hyperthermie (40°C), asthénie, troubles digestifs et respiratoires, éventuellement splénomégalie.
Le diagnostic est essentiellement radiologique et évident.