• Thrombopénies, thrombopathies
• Thrombocytose

On peut aussi se référer aux particularités hématologique en Afrique noire.

Définitions :

• Une thrombopénie correspond à un nombre de plaquettes < 120 G/l
• Une thrombocytose correspond à un nombre de plaquettes > 400 G/l
• Une thrombopathie est un dysfonctionnement plaquettaire.

En dehors de toute thrombopathie, le risque hémorragique est très faible si les plaquettes sont > 50 G/l, faible entre 30 et 50 G/l et réel < 30 G/l.

Numération des plaquettes :

Pratiquer un prélèvement de sang veineux recueilli sur EDTA ou pratiquer un prélèvement de sang capillaire puis réaliser une numération des plaquettes.

Thrombopénies et thrombopathies :

La découverte d'une thrombopénie est soit fortuite (numération de routine ou pour un bilan préopératoire) soit lors de l'exploration d'une pathologie hémorragique.

La découverte d'une thrombopathie fait suite à un épisode hémorragique lors de son exploration. On retrouve les mêmes signes cliniques que lors d'une thrombopathie mais souvent de manière plus prononcée ou moins ponctuelle. Les thrombopathies sont des maladies rares, généralement des mutations des glycoprotéines plaquettaires. On observe un purpura non thrombopénique.

Amas plaquettaire (à gauche),
macrothrombocyte (à droite), MGG

Lors d'une thrombopénie non connue, toujours réaliser un frottis sanguin coloré au MGG pour vérifier la densité plaquettaire, la forme et la taille des plaquettes, des agrégations plaquettaires ayant faussé la numération (0.1 % des personnes ont des plaquettes qui agrègent spontanément à l'EDTA, refaire une numération en utilisant du citrate) et d'autres anomalies portant sur les lignées rouges et blanches.

Clinique :

Le principal signe clinique grave de la thrombopénie est le purpura : taches hémorragiques pourpres, non effaçables à la pression. Elles existent sous différentes formes.

• Pétéchial : macules de 1 à 2 mm rouge sombre
• Ecchymotique : suffusion hémorragique en placard
• Vibices : ecchymoses linéaires aux plis de flexion

On peut aussi observer des purpuras vasculaires

Étiologies : à confirmer par un myélogramme, une fois la thrombopénie établie. La thrombopénie n'est pas une contre-indication du myélogramme.

Problème hématologique : purpuras thrombopéniques centraux, mégacaryocytes diminués.

• Aplasie médullaire
• Dysmyélopoïèse
• Carence en folates et/ou en vitamine B12
• Envahissement médullaire malin
• Toxiques ...

Problème extra-hématologique : mégacaryocytes normaux ou augmentés, dans les cas graves, on peut aussi observer un purpura.

• Paludisme : on observe fréquemment une thrombopénie lors d'un accès palustre.
• Hypersplénisme, hyperdestruction splénique.
• Hémorragie massive
• Septicémies, CIVD 
• Virus : VIH, rougeole, MNI, hépatites B et C ...
• Prise de certains médicaments (immuno-allergique).
• Allo-immunisation fœto-maternelle avec thrombopénie néonatale.
• Purpura thrombopénique immunologique.

On observe fréquemment une thrombopénie bénigne en fin de grossesse

Traitement :

• Traitement de la cause de la thrombopénie
• Éventuellement, transfusion de concentrés plaquettaires

Thrombocytoses :

Thrombocytoses primitives :

• Thrombocytémie essentielle : Syndrome myéloprolifératif. Plaquettes souvent > 1000 G/l, énormes, sans anomalie des autres lignées, myélogramme inutile (moelle riche). Traitement en milieu spécialisé, bonne réponse à la chimiothérapie.
• Autres syndromes myéloprolifératifs : Maladie de Vaquez, LMC, splénomégalie myéloïde.

Thrombocytoses secondaires :

• Carence martiale
• Syndrome inflammatoire chronique : tuberculose, vascularite, sarcoïdose, cancer.
• Après une hémorragie, après une opération
• Exercice physique, grossesse.
• Après splénectomie.