Les anémies sont la cause d'hospitalisation de plus de 10 % des enfants à Abidjan et de 12 % de la mortalité totale...
80 % des anémies tropicales sont soit des anémies par carence, soit des hémoglobinopathies. Il ne faut pas oublier qu'une anémie a souvent plusieurs causes.

Épidémiologie :
Une anémie est une pathologie répondant à une définition précise : diminution de la concentration en hémoglobine inférieure à 110 g/l chez la femme, 120 g/l chez l'homme, 110 g/l chez l'enfant jusqu'à la puberté.
Les étiologies, conséquences, aspects cytologiques et traitement sont différents, il est donc primordial de pouvoir les différencier.

• Syndrome anémique :
  Asthénie, faiblesse, fatigabilité exagérée, tachycardie ( 100/mn), palpitations, dyspnées d'effort, polypnées, pâleur cutanéo-muqueuse, fièvre, souffle systolique, souffle fonctionnel de débit, céphalées, sensation vertigineuse, sensation de bourdonnements d'oreille
• Évolution : grave sans traitement.

Prélèvement de sang veineux sur EDTA. Procéder tout d'abord au dosage de l'hémoglobine, à une numération des hématies, à une mesure de l'hématocrite et au calcul des constantes érythrocytaires. On réalise aussi un frottis sanguin que l'on observera afin de déterminer la morphologie des hématies.

Examens complémentaires :
Numération des leucocytes, dosage du fer sérique, formule sanguine, numération des réticulocytes. Dans le cas d'anémies hémolytiques, on peut aussi procéder à un dosage de la bilirubine.

Classification des anémies :
Les anémies sont classées en fonction des indices érythrocytaires. Cependant, une anémie multifactorielle (carence en fer ET en folates par exemple) pourra donner des constantes normales.

Anémies parasitaires : tableau récapitulatif

• Éléments de clinique particuliers :trouble du caractère : irritabilité, émotivité , instabilité émotionnelle, stomatite, glossites, ongles cassants ou mous et fissurés, perlèche.
• Frottis sanguin: anisocytose, poïkilocytose, déformations érythrocytaires diverses, hématies en cible
• Biochimie et constantes : fer sérique bas (7-13 mmol/l), lymphocytes bas (< 0.8 G/l), microcytose (VGM < 75 fl), hypochromie (CCMH < 32 %), anémie peu régénérative (réticulocytes < 70 G/l).

Anémies par carence en vitamine B12 ou en folates : anémie de Biermer, anémie par carence

• Numération : Anémie macrocytaire normochrome, non régénérative ; macrocytose habituellement très importante (VGM > 120 µm avec TGMH très élevée (> 35 pg) mais CCMH normale (32 à 35 p. 100) ; nombre d'hématies très abaissé, plus que le taux d'hémoglobine, du fait de la macrocytose ; taux de réticulocytes < 1 p. 100. Leuconeutropénie, de l'ordre de 3 000/µl ; les polynucléaires neutrophiles sont de grande taille et ont un noyau hypersegmenté. Thrombopénie modérée, aux alentours de 100 G/l, anisocytose plaquettaire avec présence de plaquettes géantes.
• Frottis : anomalies des hématies : tendance à l'ovalocytose, polychromatophilie avec un certain degré d'hypochromie sur lame, hématies ponctués, corps de Jolly, anneaux de Cabot, érythroblastes dystrophiques
• Biochimie : fer sérique : volontiers élevé (inconstant), bilirubine libre : volontiers élevée (inconstant). L'élévation de ces deux derniers paramètres est le reflet d'une hyperdestruction érythrocytaire.

• Myélogramme : à réaliser en dernière instance.

Moelle très riche surtout en érythroblastes qui forment plus de 40 % des cellules médullaires (moelle " bleue "), présence d'érythroblastes dystrophiques, géants, avec cytoplasme hyperbasophile ; à la coloration de Perls, augmentation du taux des sidéroblastes avec présence de quelques sidéroblastes en couronne, gigantisme cellulaire de la lignée granuleuse, myélocytes de grande taille, métamyélocytes géants à noyau rubanné, polynucléaires hypersegmentés, mégacaryocytes nombreux et multinucléés.

• Épreuve thérapeutique :

Méthode diagnostique de carence en vitamine B12 peu coûteuse à condition d'utiliser des doses physiologiques (1 à 3 µg/jour) et non pharmacologiques pour obtenir la crise réticulocytaire.

Anémies hémolytiques : se référer au chapitre hémolyse

Pathologies habituellement associées aux anémies par carence :

• Déficit en vitamines (surtout en rétinol), en protéines et acides aminés indispensable. Se reporter au chapitre concernant les dénutritions et malnutritions.
• Infections diverses.

Traitement habituel / contrôles d'efficacité des anémies par carence :
Dans tous les cas, traiter uniquement la carence de l'anémie reste illusoire sans traiter la cause profonde de l'anémie (saignements, déficit alimentaire, parasitose…)

• Carence en fer : On utilise habituellement la voie orale. En cas d'anémie massive, on utilisera en début de traitement la voie injectable (IM uniquement). Posologie par voie orale : 100-200 mg/jour chez l'adulte, 6-10 mg/Kg/jour chez l'enfant. La prise se fait à jeun (meilleure absorption).
• Carence en folates : supplémentation en folates : 5-15 mg/jour chez l'adulte, 5-10 mg/jour chez l'enfant, 2.5-5 mg/jour chez le nourrisson.
• Carence en vitamine B12 : le choix de la voie d'administration est à discuter : voie orale en cas de carence d'apport (rare), voie injectable (IM uniquement) en cas de problèmes d'absorption. Posologie par voie IM de 1 mg/jour pendant 10 jours puis 1 mg par mois. Posologie par voie orale de 1 mg/jour chez l'adulte et entre 0.25 et 1 mg/jour chez l'enfant.

Pour les femmes enceintes, un traitement préventif associant du fer et des folates est vivement conseillé pendant toute la durée de la grossesse. Ce traitement est aussi conseillé chez l'enfant, avec une supplémentation en rétinol et éventuellement en vitamine D.