• Leishmaniose cutanée
• Leishmaniose viscérale

La forme cutanéo-muqueuse américaine (espundia) est cliniquement très caractéristique(délabrements faciaux surinfectés) et ne nécessite pas d'examens complémentaires biologiques autres que pour les surinfections. Le traitement est à débuter de toute urgence, c'est le même que pour les formes viscérales.

LEISHMANIOSE CUTANÉE

Épidémiologie : Protozoose cutanée due à Leishmania tropica, encore appelée bouton d'Orient.
Même cycle que pour les leishmanioses viscérales à la différence près que ce sont les cellules réticulo-endothéliales de la peau qui sont ici visées.

Nodules cutanés multiples

Commence par l'apparition d'une papule rouge indolore sur la peau au niveau des zones découvertes. La papule s'indure puis s'ulcère en se recouvrant d'une croûte.
Il existe 3 types de lésions :

• Sèche ou nodulaire : ulcération croûteuse mal délimitée, évolution lente vers la guérison spontanée.
• Humide ou creusante : ulcération plus profonde, plus grande, d'évolution plus rapide et généralement très surinfectée.
• Lupoïde : nodule rouge-jaunâtre ferme et lisse. En le pressant un peu, on voit apparaître des grains lupoïques jaunâtres.

Évolution sans traitement : la lésion guérit d'elle-même laissant une grosse cicatrice, pouvant être évitée par le traitement (surtout pour le visage).
Le but du diagnostic biologique est de faire la différence avec un furoncle, un impétigo, un ulcère vasculaire ou lépreux.

• Forme sèche : Moyen-Orient, Inde, Méditerranée
• Forme humide : Afrique tropicale, Asie centrale.
• Formes cutanéo-muqueuses : de l'Argentine au Mexique.

• Formes sèches et humides : enlever la croûte puis racler la face interne de l'ulcération sur sa périphérie jusqu'à ce que sourde un sérosité légèrement teintée de sang. Le suc dermique obtenu est étalé sur une lame en un frottis mince.
• Forme lupoïde : ponction du nodule à la seringue et étalement sur lame.

Forme amastigote

Coloration des lames au Giemsa, observation objectif 100 à immersion pendant au moins dix minutes par lames. Les formes amastigotes sont surtout intracellulaires.

Trypanosomes sur un frottis

Les lésions récentes contiennent plus de leishmanies que les lésions anciennes. Dans les lésions surinfectées, on ne les retrouve pas : il faut tout d'abord éliminer l'infection puis refaire le prélèvement.

Pathologies liées aux piqûres d'insectes, variables suivant le lieu : paludisme, filarioses, trypanosomiases ...

• Traitement local : 1 à 5 ml d'antimoniate de méglumine injecté en périphérie du bouton, 2 fois par semaine et pendant 15 jours.
• Antibiothérapie locale conseillée en cas de surinfection.

DIAGNOSTIC D'UNE LEISHMANIOSE VISCÉRALE

Épidémiologie : aussi appelée Kala-azar

Réticulo-endothéliose parasitaire liée au développement d'un protozoaire flagellé dans le système réticulo-histiocytaire : Leishmania donovani.

Cycle : piqûre de l'homme ou du chien par un phlébotome : injection de la forme promastigote flagellée, se développant chez l'homme sous forme amastigote, qui contaminera un phlébotome lors d'une nouvelle piqûre.

Clinique : diagnostic clinique difficile.

De plus, le parasite peut rester quiescent pendant de longues années avant de se réveiller, lors de problèmes ou d'immunodépression surajoutée. Il s'agit donc d'une maladie opportuniste, retrouvée fréquemment en complication d'un SIDA.

On note les signes généraux d'une hémopathie : pâleur, fièvre, adénopathies, hépato-splénomégalie. La fièvre due à une leishmaniose est très variable d'un jour à l'autre et même dans la même journée.
Sans traitement, évolution constamment mortelle.

• Afrique : Maghreb, grands lacs, Afrique centrale
• Asie : Inde, Chine, péninsule du Viêt-nam
• Amérique : Brésil, Amérique centrale.

Pratiquer un myélogramme. Comme pour la ponction lombaire, c'est un acte strictement médical réservé à un personnel averti. Beaucoup plus rarement, on pratiquera un prélèvement de ganglion que l'on étalera.

Le prélèvement doit ramener des grains médullaires. Procéder ensuite à un étalement fin, un séchage soigneux et à une coloration de Giemsa.
Observer ensuite les lames pendant au moins dix minutes à l'objectif 100 et à l'immersion. L'observateur doit être bien exercé pour reconnaître à coup sur les formes amastigotes, très petites 2-4 µm. On peut se reporter aux photographies des formes amastigotes de leishmaniose cutanée.
Après traitement, les leishmanies disparaissent de la moelle après 3 semaines, la normalisation de la numération prend 6-8 semaines.

• NFS : anémie normochrome arégénérative normocytaire sévère, devenant microcytaire, thrombopénie, leucopénie.
• VS très augmentée : 100 mm à la première heure.
• Protéines totales généralement augmentées, sauf chez le sujet dénutri.

Pathologies liées aux piqûres d'insectes, variables suivant le lieu : paludisme, filarioses, trypanosomiases ... 

Le traitement est primordial, il est conseillé de l'instaurer en milieu surveillé (hôpital, dispensaire).

• Utilisation de dérivés de l'antimoine : l'antimoniate de méglumine existe en générique : 60 mg/Kg/j en IM/IV lente pendant 15-20 jours, demi-dose les trois premiers jours. A recommencer un mois après. Surveiller les signes d'intolérance au traitement : toux, myalgies vomissements, atteinte cardiaque ou hépatique. Arrêter le traitement et passer à la pentamidine.
• Utilisation de pentamidine : 3-4 mg/Kg/j IM/IV lente un jour sur deux pendant 20 jours maximum (pas plus de 10 injections)