• Filarioses lymphatiques
• Loases
• Onchocercoses
• Dracunculoses
• Manzonelloses.

• Tableau d'identification des microfilaires

FILARIOSE LYMPHATIQUE

Épidémiologie : Ces filarioses sont dues à trois espèces : Wuchereria bancrofti, Brugia malayi et Brugia timori. 400 millions de personnes sont touchées par les filarioses dans le monde.

Cycle : les adultes sont présents dans les ganglions et canaux lymphatiques des membres inférieurs et du bassin chez l'homme. Ils libèrent des microfilaires à périodicité nocturne. Ces microfilaires sont absorbées lors d'une piqûre par un moustique (4 genres incriminés dont anophèle). Des larves infestantes se développent dans les muscles de l'insecte puis migrent vers les trompes. Pénétration active chez l'homme lors d'une piqûre.

Clinique : incubation 5-15 mois

• Phase aiguë lymphangite superficielle centrifuge (ganglion vers périphérie) à la différence des lymphangites bactériennes centripètes. Caractère récidivant. Pas de porte d'entrée visible. Les lymphangites peuvent devenir profondes avec fièvre.
• Évolution / phase chronique éléphantiasis (rare), chylurie (fistule lympho-urinaire), hydrocèle vaginal, poumon éosinophile filarien.

• Afrique : large zone d'une ligne nord Sénégal - Somalie jusqu'à une ligne Angola - Madagascar nord. Quelques foyers en Égypte.
• Asie : large zone de l'ouest de l'Inde jusqu'aux îles du Pacifique en passant par Viêt-nam, Indonésie et Malaisie.
• Amérique : foyers à la Dominique, Guyanes, Trinidad et Brésil nord.

Prélèvement de sang capillaire, la nuit (périodicité nocturne), en cas d'alitement, la périodicité s'inverse. On pratique ensuite :

• Un examen direct du sang entre lame et lamelle pour dépistage de microfilaires (objectif 10).
• Si l'examen est positif, on réalise un frottis mince ou une goutte épaisse avec coloration MGG pour identification des microfilaires.
• Si l'examen est négatif, on réalise un prélèvement de sang veineux puis une concentration selon Ho Thi Sang pour augmenter le rendement du dépistage

Prélèvement d'urine en cas de chylurie. Dans ce cas, les urines ont tendance à légèrement coaguler (ce qui n'est pas le cas lors de lipurie ou de pyurie). Centrifugation douce puis observation du culot. On observe aussi des microfilaires dans les urines lors d'un traitement à la diethylcarbamazine (signe de bonne efficacité du traitement).

Examen direct :
On peut se référer au tableau d'identification des microfilaires ou au chapitre traitant des autres filarioses (plus bas dans la page)

Examens complémentaires :
En cas d'échec des examens directs, et après avoir éliminé la présence de Loase ou d'onchocercose, on peut recommencer l'examen direct après avoir réalisé le test de Mazzotti.

En cas de poussée aiguë :
Traiter tout d'abord la poussée (antalgiques, antipyrétiques, corticoïdes, antihistaminiques, éventuellement antibiotiques si surinfection).
Traiter ensuite la filariose de la même manière que précédemment. De plus en plus, ou en cas de Loase ou d'onchocercose associée, on traite grâce à l'Ivermectine : 200 µg/Kg en une seule prise, en recommençant six mois plus tard.

DIAGNOSTIC DES LOASES

Maladie due à une filaire dermique donnant naissance à des microfilaires sanguines la filaire Loa-Loa.
Le cycle est le même que pour toutes les filaires : piqûre infestante d'insecte (ici un taon : chrysops), maturation des femelles dans le tissu sous-cutané, libération de microfilaires absorbées par un taon lors d'une nouvelle piqûre, maturation chez le taon.

Invasion phénomène allergiques : prurit généralisé, œdème de Calabar fugace et migrateur (membres supérieurs et paupières). Phénomènes de migration sous-cutanée des filaires adultes (1 cm / heure)
Évolution bénigne, attention cependant aux conséquences du traitement.

Nigeria, Cameroun, Gabon, Congo, Zaïre, Angola, Guinée équatoriale, Centrafrique.

Pratiquer un prélèvement de sang périphérique, entre 12 et 14 heures : périodicité diurne. Traiter ensuite le prélèvement comme les filaires lymphatiques.
Il faut cependant numérer les microfilaires, ce que l'on ne fait pas dans le cas de filaires lymphatiques. Utiliser une cellule de comptage

On peut se référer au tableau d'identification des microfilaires ou au chapitre traitant des filarioses lymphatiques

Paludisme

Traitement habituel / contrôles d'efficacité :

Attention aux possibilités de choc anaphylactique ou d'encéphalite filarienne suite au traitement ! l'abstention thérapeutique peut être préférable. Le traitement repose sur l'utilisation de la DEC (diethylcarbamazine).

Après numération des microfilaires :

• < 50 / mm3 : commencer le traitement
• >50 / mm3 : on doit normalement commencer le traitement par une filariophérèse (impossible en milieu tropical) ou attendre que le nombre de microfilaires diminue

Dans tous les cas, le traitement est commencé de manière très progressive : on commence par le dixième voire le vingtième de la dose journalière pour arriver à cette dose (6mg/Kg/j chez l'enfant, 400 mg/j chez l'adulte) au bout d'une semaine en augmentant doucement.
Le traitement dure 21 jours de posologie efficace. (soit en tout 28 jours de traitement).

DIAGNOSTIC DES ONCHOCERCOSES

Épidémiologie :

Nématodose spécifiquement humaine due à Onchocercus volvulus. 2 ème cause de cécité dans le monde. Appelée aussi "cécité des rivières"

Cycle : les filaires vivent dans le tissu sous-cutané de manière libre ou en nodules (onchocercomes), durée de vie d'une dizaine d'années. Elles libèrent des microfilaires dermiques à tropisme pour l'œil (rétine) où leur lyse conditionne la pathogénie. Les microfilaires sont absorbées par une simulie lors d'une piqûre, se transforment et contaminent un homme lors d'une nouvelle piqûre.

Clinique : incubation 15-18 mois(passage microfilaire --> adulte)

• Invasion : peau épaissie, dépigmentée, prurit (gale filarienne), onchocercomes : nodules sous-cutanés indolores.
• Évolution : kératite, rétinite, choriorétinite, cécité terminale.

Découle de la biologie du vecteur : près des rivières à gros débit ou des cascades.
Afrique de l'Ouest (Du Mali au Nigeria), Afrique centrale et de l'est (du Cameroun au Yémen et du Congo à l'Angola), Amérique centrale (Guatemala, Nicaragua, Venezuela, Équateur).

Prélèvement : il s'agit d'un prélèvement dermique :

Scarification : pratiquer 5 incisions dermiques rapprochées au niveau du deltoïde avec un vaccinostyle. Ne pas faire saigner. Pincer la peau de part et d'autre des incisions pour faire sourdre le suc dermique, le recueillir sur une lame dégraissée. Ensuite, recouvrir d'une lamelle pour examen direct ou faire sécher pour coloration au MGG.

Ponction de nodule onchocerquien : peut être positif alors que la recherche de microfilaires est négative. Mise en évidence des vers adultes (5-40 cm)

Examen direct / schémas : onchocerque

On peut se référer au tableau d'identification des microfilaires ou au chapitre traitant des filarioses lymphatiques

Hyperéosinophilie fréquente, surtout en début de traitement. Exceptionnellement, on peut utiliser le test de Mazzotti (bien lire les contre-indications).

Paludisme

Traitement habituel / contrôles d'efficacité :

La DEC (diethylcarbamazine) ne doit plus être utilisée à cause de ses effets indésirables(lyse filarienne, choc anaphylactique, décès). On utilise donc l'ivermectine (CI femme enceinte) 50-200 m g/Kg en une prise unique per os. Début de l'action au bout d'une semaine, valable 6 mois.
Médicament distribué gratuitement par Merck Sharp Dohme à toute institution en faisant la demande.

DIAGNOSTIC DES DRACUNCULOSES

Épidémiologie : pathologie due à la filaire de Médine, Dracunculus medinensis, encore appelée vers de Guinée, actuellement en régression.

Cycle : ingestion d'un cyclops (eau de boisson) contenant des larves infestantes par l'homme, maturation en adultes dans le tissu sous-cutané des membres inférieurs le plus souvent. Au bout d'une année, les femelles percent la peau au niveau des chevilles et libèrent des microfilaires dans le milieu extérieur.

• Incubation pas de symptômes pendant l'année que dure l'incubation.
• Évolution phlyctène puis ulcération au niveau de la cheville, évoluant fréquemment vers la surinfection (phlegmon, gangrène, tétanos)
• Certaines localisations anormales des vers sont observées, surtout au niveau des articulations (arthrite septique) mais aussi au niveau des mains, du sein ou du péritoine.

Afrique de l'Ouest, Ouganda, Somalie, Arabie, Yémen, Moyen-Orient, Pakistan, Inde.

Le diagnostic de dracunculose est un diagnostic clinique ou encore radiologique, le laboratoire peut avoir un rôle dans le diagnostic de ses complications, principalement infectieuses.
En cas de doute, on peut imbiber un coton d'éther et en tamponner le pourtour de l'ulcération : apparition d'un liquide blanchâtre contenant des milliers de microfilaires mobiles observables au microscope à l'objectif 10

Bilharziose (même vecteur), tétanos.

Le traitement consiste à enrouler le ver adulte autour d'un petit bâtonnet ou d'une allumette : 1 ou 2 tours par jours pour éviter de casser le ver, ce qui imposerait de l'enlever par des méthodes chirurgicales.
Le traitement des surinfection consiste tout d'abord en une prophylaxie antitétanique (gammaglobulines) et un rappel vaccinal. Les autre surinfections sont traitées de manière symptomatologiques.

DIAGNOSTIC DES MANZONELLOSES

La pathogénie des manzonelloses n'est pas établie, il peut être intéressant de les connaître pour le diagnostic différentiel avec les autres filaires.

• M. perstans : Afrique, Amérique du sud
• M ozzardi : Amérique centrale et du sud
• M. streptocerca : Afrique centrale et de l'Ouest

M. perstans (à gauche) et M. ozzardi (à droite)

On peut se référer au tableau d'identification des microfilaires ou au chapitre traitant des filarioses lymphatiques